Newsletter október 2023

Súhrn aktuálnych informácií o činnosti CKS DRG.

AKTUALIZÁCIA DRG 2024

• Zoznam zdravotných výkonov

Najväčšou zmenou je kompletná revízia zdravotných výkonov v oblasti intervenčnej rádiológie. Boli pridávané výkony súvisiace s aktuálnymi alebo potencionálnymi pripočítateľnými položkami a s tým súvisiace prepojenie novovytvorených výkonov pre ŠZM na kategorizačný zoznam ŠZM. Zapracované boli aj požiadavky odborníkov z rôznych špecializácií vychádzajúce z odborných pracovných skupín pre optimalizáciu siete nemocníc alebo zo spätnej väzby pre DRG. Vytvorené boli nové výkony pre tím optimalizácie siete nemocníc za účelom správneho zaraďovania hospitalizácii do medicínskych služieb – rozširovanie výkonov skupiny 93-. Začíname rozsiahlejšie používať poznámky v zmysle definovania správneho kódovania zdravotných výkonov cez inkluzíva a exkluzíva.

• Definičná príručka

V Definičnej príručke boli mapované zmenené výkony zo ZZV 2024 a revidované ADRG B03 a K06. Tieto skupiny boli menené nakoľko vypočítaná hodnota relatívnej váhy nezodpovedala poradiu klinickej náročnosti DRG skupiny v ADRG skupine a zároveň došlo k zrušeniu nízkopočetnej DRG skupiny. Tieto zmeny boli schválené Pracovnou skupinou aj Riadiacim výborom.

• Metodika výpočtu a konvergencie základnej sadzby

Na Riadiacom výbore bola schválená metodika výpočtu a konvergencie základných sadzieb na rok 2024, v ktorej sa prerozdelili skupiny charakterovo podobných nemocníc. Zároveň budú zverejnené predbežné základných sadzieb pre jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v rámci zápisu k RV. Časť metodiky, týkajúca sa najmä disponibilných zdrojov na ústavnú zdravotnú starostlivosť na rok 2024 bude aktualizovaná a zverejnená spolu s finálnymi základnými sadzbami pre jednotlivých poskytovateľov zdravotnej starostlivosti v novembri 2023.

• Úhrady podľa DRG

Užívatelia systému sa zhodli na implementácii systému SK-DRG ako úhradového mechanizmu  od roku 2024 pre vybrané DRG skupiny týkajúce sa pôrodov, fyziologických novorodencov s a bez komplikácii, totálnych endoprotéz bedrového a kolenného kĺbu a vybraných onkologických a srdcovo-cievnych DRG skupín, ktoré predstavujú 10%-15% produkcie ústavnej zdravotnej starostlivosti. Procesnú implementáciu úhrad popisuje Odborné usmernenie Ministerstva zdravotníctva Slovenskej republiky na vykonávanie úhrad podľa klasifikačného systému SK-DRG.

• Relatívne váhy

Na Riadiacom výbore boli schválené prvé oficiálne slovenské relatívne váhy na rok 2024. Špecifikom nových relatívnych váh je ich prístup zameraný na slabé stránky výpočtu z predchádzajúceho roku. V tomto roku sme sa sústredili na dopočet relatívnych váh pre čo najvyšší počet DRG. Do výpočtu boli doplnené hospitalizačné prípady z roku 2021 ako aj využitie algoritmu rozhodovacieho stromu XGBoost na modelovanie nevalidných hospitalizačných prípadov. Nové relatívne váhy sú odstupňované od najvyššej po najnižšiu spoľahlivosť aproximáciami od 1 po 5.

• Pripočítateľné položky

Pripočítateľné položky boli menené vo všetkých častiach. V rámci ŠZM bola uplatnená nová metodika, ktorá skúma ŠZM výkony vykazované v roku 2022. Nová metodika predstavuje novú víziu v podobe identifikácie nehomogenity v nákladoch – oprávnenej nákladovej odchýlky, ktorá nie je pokrytá relatívnou váhou. ŠZM bez zdravotného výkonu v roku 2022 bude skúmané následne na báze vytvoreného zdravotného výkonu a doručených dát. Zdravotné výkony popisujúce komplexné výkony/vyšetrenia/operácie nebudú súčasťou PP. 

Pre lieky vznikli nové PP podľa požiadaviek zo spätnej väzby, vo výpočte sa zmenilo percento ÚUC, od ktorého sa výpočty odvíjali na jednotných 90%. Pridané boli požadované eliminačné metódy a ceny všetkých EM boli valorizované o 6% - 9%, v súlade s požiadavkou zo spätnej väzby. Transfúzie boli zosúladené s cenovým opatrením MZ SR. Všetky ATMPs boli v súlade so zákonom zaradené medzu PP pre ústavnú zdravotnú starostlivosť do novej prílohy inovatívne liečivá. Týmto krokom predchádzame situáciám nemožnosti vykázania ATMPs počas hospitalizácie. Inovatívne liečivá je však možné vykazovať iba za zákonom stanovených podmienok, na ktoré odkazujeme v type úhrady F. Vo všetkých častiach prišlo k technickej úprave – prestali sa používať hviezdičkové označenia zdravotných výkonov.

Pripravujeme.....

• Benchmarking ⇒ momentálne intenzívne pracujeme na vytvorení DRG benchmarkov, ktoré budeme čoskoro preposielať poskytovateľom ústavnej zdravotnej starostlivosti
• PCCL metodika ⇒ pracujeme na spresnení a jednoznačnom zadefinovaní spôsobu výpočtu PCCL